Content provided by hospital
Показания к протонной терапии
Дата публикации
Ограниченная доступность протонной терапии
Протонная терапия является самым точным и безопасным методом лучевой терапии, поэтому она может быть рекомендована для всех пациентов, которые нуждаются в таком лечении.
Тем не менее, из-за ограниченной доступности и высокой стоимости протонной терапии, существуют критерии разделения пациентов на группы. Таким образом, лечение, в первую очередь получают те пациенты, которые нуждается в нем больше всего и имеют шанс добиться лучших результатов с его помощью. Одним из главных критериев является ожидаемая продолжительность жизни.
Современные протоколы лечения
В первых стандартизированных протоколах, протонная терапия рекомендовалась только для детей, тогда как взрослым предлагали стандартную лучевую терапию. Тем не менее, с увеличением количества центров протонной терапии, появилась возможность предложить данный тип лечения большему количеству пациентов, в том числе и взрослым.
Согласно последним рекомендациям American Society for Radiation Oncology (ASTRO), по очередности применения протонной терапии пациентов разделяют на первую и вторую группу.
Внутри групп пациенты разделяются по возрастам и диагнозам.
Общие показания к применению протонной терапии
Протонная терапия может быть рекомендована для тех пациентов, в случае которых адекватный терапевтический эффект может быть достигнут только с помощью протонной терапии, либо эффект стандартной лучевой терапии будет значительно уступать. Речь идет о следующих случаях:
- Объемное образование подвергающееся лечению находится рядом с критическими анатомическими структурами, повреждение которых может угрожать пациенту, например, ствол головного мозга.
- Применение протонной терапии значительно уменьшит радиотоксичность за счет возможности более точного применения меньшей дозы радиации, по сравнению с традиционными методами лучевой терапии, что позволит защитить окружающие здоровые ткани и органы.
- Пациент ранее был подвержен лучевой терапии и нуждается в повторном лечении, что заставляет тщательно и максимально точно рассчитать дозировку и область повторного облучения во избежание превышения допустимой кумулятивной дозы.
Дополнительные критерии могут быть рассмотрены по усмотрению лечащего врача.
Пациенты первой группы
К этой группе относятся пациенты, для которых протонная терапия является методом выбора и может быть проведена в первую очередь.
На основании оценки медицинской необходимости и опубликованных клинических данных, которые включают возраст пациента, тип и локализацию опухоли, а также другие факторы, в первую группу включены следующие пациенты:
|
Общие критерии |
|
Доброкачественные или злокачественные опухоли у пациентов возрастом 21 год и моложе. В первую очередь, для случаев с возможностью куративного лечения, а также в случаях паллиативного лечения детей, при соблюдении одного и более общих критериев описанных выше. |
|
Доброкачественные или злокачественные гематологические опухоли у молодых пациентов возрастом от 22 до 39 лет, для куративного лечения при соблюдении одного и более общих критериев описанных выше. |
|
Пациенты с генетическими синдромами, что делает критически важным подбор оптимальной дозы облучения. Сюда включаются следующие диагнозы: нейрофиброматоз первого типа (NF-1), ATM-мутации, синдром Ли — Фраумени, ретинобластома, диагностированные или подозреваемые генетические мутации, мутации BRCA 1/2, синдром Линча и др. |
|
Случаи операбельного рака, у пациентов которые не могут перенести операцию из-за тяжелой сопутствующей патологии, что делает лучевую терапию единственным методом лечения. |
|
Повторная радиация, которая требует соблюдения допустимой кумулятивной дозы. |
|
Первичная доброкачественные или злокачественные опухоли костей. |
|
Опухоли центральной нервной системы (ЦНС) |
|
Опухоли глаза, включая интраокулярную меланому. |
|
Опухоли основания черепа: |
|
Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли ЦНС, за исключением типов IDH- и GBM, с возможностью куративного лечения и долгосрочным прогнозом. |
|
Первичные или метастатические опухоли спинного мозга и позвоночника, в случае которых допустимая дозировка может быть соблюдена только при применении протонной терапии. |
|
Первичные и метастатические краниоспинальные опухоли, которые подвергаются повторному облучению. |
|
Опухоли головы и шеи |
|
Рак носоглотки, полости носа, параназальных и добавочных синусов (пазух). |
|
Неоперабельные опухоли головы и шеи на поздних стадиях |
|
Опухоли грудной клетки |
|
Первичные опухоли пищевода |
|
Первичные опухоли средостения, включая опухоли вилочковой железы (тимуса), лимфомы средостении саркомы грудной клетки. |
|
Злокачественная мезотелиома плевры |
|
Опухоли брюшной полости |
|
Гепатоцеллюлярный рак и рак внутрипеченочных желчных протоков (билиарный рак) |
|
Неметастатические ретроперитонеальные саркомы |
|
Опухоли таза |
|
Неоперабельные опухоли таза на поздних стадиях, с расположением узлов вблизи с аортой |
|
Пациенты с единственной почкой или трансплантированной тазовой почкой, в случае которых критически важно соблюдение допустимой кумулятивной дозировки |
Пациенты второй группы
К этой группе относятся пациенты, для которых протонная терапия может быть проведена на ряду со стандартной лучевой терапией, в случае ее недоступности.
На основании оценки медицинской необходимости и опубликованных клинических данных, которые включают возраст пациента, тип и локализацию опухоли, а также другие факторы, в вторую группу включены следующие пациенты:
|
Опухоли головы и шеи |
|
Все остальные случаи рака головы и шеи, которые не попадают в первую группу: периорбитальные опухоли, первичные опухолю слюнных желез, опухоли головы и шеи с показаниями к одновременной химиотерапии |
|
Опухоли кожи головы, с затрагиванием нервов основания черепа, кавернозных синусов и/или ствола головного мозга |
|
Односторонние опухоли головы и шеи с показаниями к лучевой терапии (опухоли полости рта, слюнных желез и др.) |
|
Меланома слизистых оболочек (мукозная меланома) |
|
Скрытые первичные опухоли головы и шеи |
|
Опухоли молочной железы |
|
Двусторонние опухоли, с показаниями к лучевой терапии хотя бы на одной из сторон |
|
Локально прогрессирующие опухоли молочной железы с показаниями к лучевому лечению самой железы и прилежащих лимфатических узлов |
|
Пациенты, которые требуют особенного лечения из-за особенностей индивидуальной анатомии (pectus excavatum и др), что делает невозможным применение стандартной лучевой терапии из-за высоких дозировок |
|
Пациенты с раком молочной железы и ограниченной ипсилатеральной подвижностью руки, требующие лечения с позицией руки вдоль тела, из-за невозможности ее поднять. |
|
Рак левой молочной железы на ранних стадиях, что требует пониженной дозировки облучения из-за близкого расположения сердца |
|
Пациенты с подозрением на включение в патологический процесс внутренних лимфатических узлов, требующие локального повышения дозировки облучения |
|
Опухоли грудной клетки |
|
Рак легких на ранних стадиях, при котором соблюдение допустимой дозы облучения невозможно при использовании стандартной лучевой терапии из-за высокого риска токсичности |
|
Локально прогрессирующий рак легких |
|
Рак брюшной полости |
|
Злокачественные опухоли брюшной полости, включая неметастатические опухоли поджелудочной железы, почек и надпочечников |
|
Олигометастатические поражения печени, с возможностью куративного лечения, в случае которых не может быть применена стандартная лучевая терапия |
|
Рак мочеполовой системы |
|
Рак простаты без включения в патологический процесс аорты, не входящий в первую группу |
|
Опухоли таза |
|
Злокачественные опухоли таза, включая метастатические опухоли прямой кишки, мочевого пузыря и шейки матки |
|
Опухоли таза, перианальные опухоли, опухоли верхней трети бедра, при которых протонная терапия является единственным способом уменьшить лучевую нагрузку на гениталии и органы репродуктивной системы |
Источник: American Society for Radiation Oncology: model policy 2022
Нужна помощь?
Заполните форму и мы свяжемся с вами в ближайшее время