Indicaciones para terapia de protones

General criteria

Tumores benignos o malignos o neoplasias hematológicas en pacientes de 21 años de edad o menos, tratados con intención curativa y, ocasionalmente, con intención paliativa en tratamiento de tumores infantiles cuando se cumple al menos uno de los tres criterios generale mencionados anteriormente   

Tumores benignos o malignos o neoplasias hematológicas en la población de adolescentes/adultos jóvenes de 22 a 39 años de edad, tratados con intención curativa cuando se cumple al menos uno de los tres criterios mencionados anteriormente

Pacientes con síndromes genéticos que hacen que sea crucial minimizar el volumen total de radiación, como, entre otros, pacientes con NF-1, mutaciones deletéreas de ATM, Li-Fraumeni, pacientes con retinoblastoma y pacientes con mutaciones genéticas conocidas o sospechadas. Además, pacientes con otras mutaciones genéticas, que tienen un mayor riesgo de desarrollar cánceres secundarios en la misma zona corporal o cerca de ella, como, entre otros, BRCA 1/2, síndrome de Lynch, etc.

Pacientes médicamente inoperables con diagnóstico de cáncer generalmente tratados con cirugía en la que se requiere un aumento de la dosis debido a la imposibilidad de recibir cirugía.

Casos de reirradiación (cuando la dosis acumulada en la estructura crítica excedería la dosis de tolerancia)

Tumores óseos primarios malignos o benignos

Tumores del sistema nervioso central

Tumores oculares, incluidos los melanomas intraoculares

Tumores que se acercan o se ubican en la base del cráneo, incluidos, entre otros:

• Cordoma

• Condrosarcomas

• Otras histologías que surgen en este sitio

Tumores primarios del sistema nervioso central malignos y benignos, excluido el GBM de tipo salvaje con IDH, que se tratan con intención curativa y con potencial de pronóstico a largo plazo

Tumores primarios de la columna o de la médula espinal o tumores metastásicos en la columna o la médula espinal donde la tolerancia del órgano en riesgo puede excederse con los tratamientos con radioterapia estándar

Tumores primarios y metastásicos que requieren irradiación craneoespinal

Tumores de cabeza y cuello

Cánceres de nasofaringe, cavidad nasal, senos paranasales y otros senos accesorios

Cánceres de cabeza y cuello en estadio avanzado e irresecables

Tumores torácicos

Cánceres primarios del esófago

Tumores primarios del mediastino, incluidos tumores tímicos, tumores mediastínicos, linfomas mediastínicos y sarcomas torácicos

Mesothelioma pleural maligno

Tumores abdominales

Cáncer hepatocelular y cánceres biliares intrahepáticos

Sarcomas retroperitoneales no metastásicos

Tumores pélvicos

Tumores pélvicos avanzados e irresecables con enfermedad ganglionar pélvica y/o periaórtica significativa

Pacientes con un solo riñón o riñón pélvico trasplantado con tratamiento de un volumen objetivo adyacente y en quien la evitación máxima del órgano es crítica

Tumores de cabeza y cuello

Todos los demás cánceres de cabeza y cuello no incluidos en el Grupo 1, es decir, tumores periorbitales, tumores primarios de las glándulas salivales, cánceres de cabeza y cuello con indicaciones de terapia sistémica concurrente

Tumores cutáneos con invasión de los nervios craneales hasta la base del cráneo, el seno cavernoso y/o el tronco encefálico

Cánceres de cabeza y cuello que requieren tratamiento de radiación ipsilateral (por ejemplo, cavidad oral, glándula salival)

Melanoma de mucosa

Tumores primarios ocultos de cabeza y cuello

Tumores de mama

Cánceres de mama bilaterales que requieren tratamiento ganglionar en al menos un lado

Cáncer de mama localmente avanzado que requiere irradiación ganglionar integral que incluya la cadena de ganglios linfáticos mamarios internos

Pacientes con cáncer de mama que reciben tratamiento con intención definitiva y que tienen una anatomía desfavorable (por ejemplo, pectus excavatum) que podría administrar dosis inaceptablemente altas a los órganos en riesgo.

Pacientes con cáncer de mama que tienen un rango de movimiento limitado del brazo ipsilateral y requieren tratamiento en la posición de brazos hacia abajo

Cáncer de mama del lado izquierdo en etapa temprana en el que la dosis al corazón es inaceptablemente alta con fotones convencionales o fotones/electrones utilizando técnicas de conservación cardíaca

Pacientes con ganglios linfáticos mamarios internos clínicamente afectados o sospechosos en quienes está clínicamente indicado el aumento de la dosis a la cadena mamaria interna

Tumores torácicos

Cáncer de pulmón en etapa temprana en el que un plan basado en fotones no puede cumplir con las restricciones preestablecidas o está asociado con un mayor riesgo de toxicidad

Cáncer de pulmón localmente avanzado

Tumores abdominales

Neoplasias malignas abdominales, incluidos cánceres primarios no metastásicos de páncreas, riñón y glándulas suprarrenales

Lesiones hepáticas oligo metastásicas que se tratan con intención curativa en las que un plan basado en radioterapia estándar no puede cumplir con las limitaciones

Tumores genitourinarios

Cáncer de próstata sin inclusión en el proceso patológico de la aorta, no incluido en el primer grupo

Tumores pélvicos

Neoplasias malignas pélvicas, incluidos cánceres de recto, vejiga y cuello uterino no metastásicos

Tumores de la pelvis, como el cáncer anal o del muslo proximal, donde el uso de protones da como resultado una reducción significativa de la dosis en los genitales o los órganos reproductivos.